Ще далеко не все зрозуміло з реформуванням лікарень, яке стартує 1 квітня 2020 року. Сусіди.Сity поспілкувалися з генеральним директором комунального некомерційного підприємства «Корюківська центральна районна лікарня» Сергієм Пивоваром і дізналися, що відомо на цей час.
Субвенція поки буде, але зменшуватиметься
Стало відомо, що з 1 квітня медичної субвенціії буде надходити 60 %, і з кожним роком ця цифра зменшуватиметься на 10%. Решту коштів лікарні мають заробляти самі.
Сергій Пивовар
Медична субвенція нині виділяється з державного бюджету на кожного мешканця. І чим більше офіційно зареєстрованих в районі жителів, тим більше грошей отримує лікарня.
Але при такому розподілі фінансування є великий мінус. Наприклад, до Корюківської лікарні, яка забезпечена краще фахівцями і обладнанням, звертається багато мешканців сусідніх районів. Відповідно — у корюківських лікарів більше роботи, а кошти на цих пацієнтів отримують інші лікарні.
Відтепер ситуація зміниться. З квітня гроші ходитимуть за пацієнтом: у якому медичному закладі йому нададуть допомогу — той їх і матиме.
Як лікарні зароблятимуть гроші?
За ряд наданих лікарнями медичних послуг платитиме Національна служба здоров’я України. Перелік послуг уже визначено, проте, тарифи на них остаточно ще не затверджені.
Відповідно до проєкту постанови щодо тарифів, послуги будуть пріоритетні і базові. За надання пріоритетних послуг держава платитиме більше, за базові — менше. За частину послуг сплачуватиме сам пацієнт.
Є коефіцієнти: більше і менше одиниці, які множитимуть на базовий тариф.
Для обрахунку вартості нескладних випадків лікування застосовуватиметься коефіцієнт, що менше одиниці. Тому за пацієнта, якого, приміром, просто пролікували в стаціонарному відділенні, медичний заклад отримає менше, ніж 4,5 тисячі.
Для складніших випадків (операції, важкий стан хворого тощо) — застосовуватимуть коефіцієнт, який більше одиниці. Тож і коштів лікарня заробить більше.
Про кожен пролікований випадок лікар повинен буде звітувати у Національну службу здоров’я.
Що таке базові і пріоритетні послуги?
До пріоритетних послуг належать: пологи, інфаркти, інсульти, неонотологія (лікування новонароджених). Усі інші послуги є базовими, вартість яких розраховується на основі базового тарифу.
Але щоб отримувати за пріоритетні послуги по підвищеному тарифу, необхідно виконати ряд вимог щодо технічного і кадрового забезпечення лікарні. Якщо вимоги не будуть виконані — за ці послуги платитимуть як за базовий випадок.
На сьогоднішній день Корюківська лікарня та місцева влада працює над тим, щоб отримувати кошти за пріоритетні послуги по підвищеному тарифу. І хоча вимоги по обладнанню загалом виконуються, проте по кадровому забезпеченню — ні.
Для лікування інсультів бракує, зокрема, реабілітолога, логопеда, психолога; інфарктів — мінімум чотирьох кардіологів; неонтології - двох спеціалістів. Корюківській лікарні на даний час потрібні щонайменше по одному анестезіологу і невропатологу, троє кардіологів, двоє неонотологів.
Великі надії покладають на інтернів, яких зараз у лікарні одинадцять, і вони не менше п’яти років мають відпрацювати у Корюківці. Сподіваються, що приїдуть до них на роботу фахівці з інших лікарень, адже з квітня чимало медиків можуть втратити роботу.
Претендують на 13 пакетів медичних гарантій
Загалом районні лікарні можуть надавати понад 20 пакетів медичних гарантій. В залежності від можливостей (кадри, обладнання) кожен заклад зараз готує свій перелік пакетів. Корюківська лікарня претендує на тринадцять.
Це - пологи, лікування інсультів та інфарктів, неонтологія, стаціонарна допомога без хірургічного втручання, стаціонарна допомога з хірургічним втручанням, лікування і супровід хворих на ВІЛ СНІД, туберкульоз, замісна підтримуюча терапія наркозалежних, колоноскопія (огляд кишечника — є обладнання, яке найближчим часом має запрацювати), гастроскопія (огляд шлунку, стравоходу), гістероскопія (огляд порожнини матки), стоматологія.
Як пацієнту отримати медичну послугу?
Механізм отримання послуг у лікарні буде такий. Пацієнт іде до свого сімейного лікаря чи терапевта, з яким уклав декларацію. Він при необхідності направляє його на консультацію до будь-якого спеціаліста.
За кожну вузькопрофільну консультацію Нацслужба здоров’я заплатить лікарні майже 50 гривень. Якщо людина не матиме направлення і піде до спеціаліста на прийом за власним бажанням, ці 50 гривень вона заплатить сама (окрім психіатра, нарколога, гінеколога, дерматолога та невідкладних станів ).
За його лікування лікарня отримає базовий тариф — 4563 грн, помножений на коефіцієнт. За тяжкохворого заплатять більше, за легшого — менше цієї суми.
Що входить у 4500 гривень?
У ці чотири з половиною тисячі гривень включені всі витрати лікарні: зарплата медичного і немедичного персоналу, харчування пацієнта, господарчі витрати закладу, обслуговування обладнання, придбання нового, а також — медикаменти для пацієнта.
Отже, хворий, по великому рахунку, не повинен буде купувати ліки. Але пацієнту в лікарні запропонують лікування лише тими медикаментами, які включені до національного переліку медичних засобів.
А це недорогі препарати вітчизняного виробництва, і вони можуть не задовольнити потреби хворого. І тоді пацієнт вирішуватиме сам: лікуватися за допомогою того, що є в лікарні, чи купувати інші препарати за свої кошти.
Майбутнє лікарні і пацієнтів
На сьогодні в Корюківській ЦРЛ близько 400 працівників. Абсолютно всіх уже попередили про зміну істотних умов праці і можливе вивільнення. Проте, масового скорочення людей, обіцяють, не станеться.
Однак, враховуючи те, що кожне відділення повинне на себе заробляти, зміни відбудутся. Планується, наприклад, з квітня закрити паліативне відділення у Холмах, яке точно себе не прогодує. Всіх його працівників, що потребуватимуть роботи, мають працевлаштувати.
Фактично не буде безкоштовної стоматології. Безплатно такі послуги надаватимуть лише дітям до 16 років. Решті населення безкоштовно гарантується тільки ургентна (невідкладна) стоматологічна допомога.
Відміняються безкоштові послуги фізіотерапії та масажів, вони надаватимуться за рахунок пацієнтів. Не буде й такого: потрапила людина на стаціонар з певним діагнозом, просить, давайте зір перевіримо, масаж зробимо.
Тепер лікуватимуть недугу, з якою пацієнт потрапив на лікарняне ліжко і за яку Національна служба здоров’я заплатила кошти. Все інше — за свої гроші. Ніхто не змусить медичний заклад утримувати збиткові або фінансово невигідні відділення.
Допомога влади на місцях
Законом передбачена можливість оплати комунальних послуг лікарень з місцевих бюджетів. Влада також може дофінансовувати утримання збиткових відділень.
І, звісно, допомагати в усьому іншому, щоб на їхній території був міцний заклад медицини. Бо це чи не найголовніший критерій, по якому народ оцінює і надалі оцінюватиме роботу своїх обранців.
